我市深化医药卫生体制改革让老百姓少生病、看得起病

颓废猎人

■记者 朱文

    《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中提出，要深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。

    近年来，我市在医疗保障、医疗服务、公共卫生三大领域已经迈开了改革的步子，并取得了一定成效。昨天，市卫生局医改办相关负责人就《决定》的相关内容，结合我市实际执行情况进行了政策解析。《决定》实施后，我市还将开展哪些工作？

    聚焦·改革新热点

>>政策解读

    关键词：医疗保障

    让老百姓看得起病

    政策看点：《决定》提出，改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险制度。

    海宁做法（市卫生局医改办相关负责人）：我市按照人人享有基本医疗服务的目标，自2009年以来城乡居民合作医疗参合率逐年提高，现已基本实现了全民医保，城乡居民合作医疗人均筹资额从2009年的246元提高到678元。我市还完善重大疾病保障，在嘉兴市率先试行城乡居民大病保险制度，开展商业保险公司经办新农合大病保险试点。

    开展医保支付方式改革试点工作上，职工医保与合作医疗共同实行按服务单元付费的支付制度改革，制定门诊次均费用与住院床日费用付费标准，引导合理医疗，控制医保基金不合理支出。

    今后将进一步完善支付方式改革。健全医保基金按服务单元支付方式改革的绩效考核机制，遏制分解诊疗现象，切实提升实际报销比例。

    关键词：医疗服务

    让老百姓看得好病

    政策看点：《决定》提出，取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。

    海宁做法（市卫生局医改办相关负责人）：在破除“以药补医”机制上，我市自2012年5月31日起，6家市级公立医院开始实施以破除“以药养医”机制为核心，以“一减一调一补”为主要措施的县级公立医院综合改革，即减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入，总控用药目录，实施药品零差价。

    在公立医院改革上，我市引导优质资源下沉，将市人民医院委托上海长海医院进行全面经营管理，并与省人民医院合作共建海宁市第三人民医院，完善医疗卫生服务体系建设。同时，调整优化市级医疗机构布局，市医疗中心建成并投入使用，市中医院完成搬迁，其他市级医院新、扩建项目均顺利开工，并强化医院内涵建设。

    我市已在基层和市级先后实施基本药物制度，所有药品实行零差价销售。

    同时，我市实行全科医生签约服务工作，全科医生主要为签约居民提供基本公共卫生服务、帮助解决常见健康问题、提供个性化健康管理建议、提供针对性的健康干预措施、提供医疗卫生服务上的便利、协助转诊和预约诊疗等。

    接下来，将积极完善公立医院综合改革试点工作。同时，我市还将出台《关于促进民营医疗机构加快发展的实施意见》，鼓励社会办医。

    关键词：公共卫生

    让老百姓少生病

    政策看点：《决定》中要求推进公共卫生综合改革。虽然没有落实到条文，但是公共卫生服务要求重预防、保健康，努力让群众不生病，少生病。

    海宁做法（市卫生局医改办相关负责人）：我市社区卫生服务站服务重心逐步从医疗服务向公共卫生拓展。社区责任医生除基本医疗服务外，以上门服务、主动服务的方式，实施健康教育、健康档案维护以及重点人群、重点疾病管理等，满足基层群众对防病治病的基本服务需求。

    我市还积极推进基本公共卫生服务均等化，向城乡居民提供预防接种、健康管理等三大类12项基本公共卫生服务，实行婚检率、孕产妇分娩补助、妇女“两癌”筛查、目标人群大肠癌早诊早治筛查项目、结核病项目等国家和地方重大公共卫生服务项目。社区、村纷纷建立起健康小屋、健康管理室、居民健康自测点等，方便群众健康自测、开展健康教育、推行健康生活方式。

    >>典型案例

“我家有了家庭医生”

    吕志英：60岁，糖尿病患者

    吕志英的家在马桥街道新场村，现在村里帮忙管理老年活动室。

    吕志英查出糖尿病已有四年。她知道，糖尿病是一种慢性疾病，需要靠日常的保养和自我调理。平时要饮食清淡，每天药物控制，定期到社区卫生服务站检测。

    前几天，卫生服务站的全科医生陈新芬上门跟她签订了一份健康管理协议，今后陈新芬就会根据吕志英的身体状况，有针对性地为她免费提供健康保健、测量血糖等服务。

    “陈医生给我留了电话号码，让我需要时打电话找她，这给我的感觉是，像我们这样一户普通农户也有了一个家庭医生。”吕志英开心地说道，以前不管大病小病都要往医院跑，这种签订协议的管理关系建立后多了关怀，今后生了小病就不用去大医院看病配药了。

    陈新芬医生也是新场村人。这几天，她经常走村串户，对她所管辖的新场村10个组的慢性病患者逐一签订健康管理协议，到目前为止已经签了50多户了。

    目前，马桥街道8个行政村已经全面覆盖全科医生签约制服务，全科医生为签约对象实行一对一个性化服务，居民也就能享受到便捷、高效的医疗保健服务。

    记者手记：国内有专家指出，“这次改革特别关注加强基层医疗力量，切中了医疗资源‘头重脚轻’的结构弊病。契约制度一旦建立，医生便要负责相关家庭的病史、健康教育、慢性病预防、大病早期发现等事务。像家庭医生一样的保健、诊疗在未来是可期的。”

    2013年起，我市在全市社区卫生服务机构推行全科医生签约服务模式，要求至2015年，逐步覆盖至全体居民，契合了改革中“建立社区医生和居民契约服务关系”，推进全科医生承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊等服务，做好居民健康“守门人”职责。

“大病保险搭起了生命之桥”

    张军（化名）：22岁，白血病患者

    张军是许村镇人，今年才21岁，他的父母平时靠打零工挣一些微薄收入，家庭条件并不富裕。

    书念得不多的张军，本想早点参加工作，除了养活自己，还能为家庭减轻些负担。去年，一场大病让张军几乎绝望，他被查出患有急性淋巴细胞白血病，这无疑让并不富裕的家庭雪上加霜。

    “张军被查出白血病时，我们都不敢相信，我儿子还那么年轻。”张军的父亲说道，今年一月份以来他先后七次住院，累计花去医药费近25万余元，这个数字是张军家庭难以承受的。

    好在，他们参加了合作医疗，合作医疗报销近11万元，还获得大病保险补偿5万余元，合计报销16万余元，极大地减轻了家庭负担。

    在最近的这次住院中，张军进行了骨髓移植手术，共花去医药费14万余元，获得了合作医疗报销和大病保险补偿总计10万余元。

    “虽然后续还需要很多治疗，花很多钱，但是合作医疗和大病保险的补偿能缓解我们的部分压力，也给张军搭起生命之桥。”张军父亲说。

    记者手记：《决定》提出，要加快健全重特大疾病医疗保险制度。从今年1月1日起，我市在嘉兴市率先试行城乡居民大病保险制度，积极探索和创新适合海宁实际的多层次医疗保障体系，截至10月底，共2660人次1315人享受大病保险补偿合计722万元，有效缓解了大病患者家庭因病致贫、因病返贫问题。这项工作成效得到上级高度肯定，试点经验获得嘉兴市领导批示并要求推广，也是我市医改的一大亮点。

■链接

我市大病保险的补偿办法

    我市自2013年1月1日起试行合作医疗大病保险。在一个城乡居民合作医疗实施年度内，参合人员住院和特殊病种门诊发生的医药费用，按城乡居民合作医疗政策规定报销后，对其个人累计负担的符合合作医疗报销范围的医药费用10000元以上部分给予以下补助，上不封顶。


符合大病保险保障范围的个人自负部分的医药费用        分段补偿比例
10000（不含）～50000元        50%
50000（不含）～100000元        55%
100000（不含）～150000元        60%
150000元以上        65%